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学号

姓名

专业名称

课程名称

开课学年、学期

加分原因

原成绩

加分后

成绩

申请

依据

请填写详细的加分事由与涉及政策性加分的文件名与文件号。

学院或相关部门意见

主管教学院长：（签字、盖公章）    

年   月   日

教务处

意  见

主管副处长：（签字、盖公章）    

年   月   日

学院

教务办

处理

情况

□已处理

□未处理，原因：                                        

                学院教务办主任：（签字）    

                                                  年   月   日